Laboratórne informácie

Odber venóznej krvi

Deň pred odberom krvi, popoludní a večer, by pacient nemal jesť mastné jedlá, pretože tuky v krvi môžu spôsobiť chylozitu séra a tá ovplyvňuje niektoré vyšetrenia.

Biologický materiál sa zvyčajne odoberá nalačno, pacient sa môže pred odberom napiť nesladeného čaju. Dôvodom je zmena koncentrácie niektorých parametrov po jedle a zmena vzhľadu séra.

U pacientov s dobre viditeľnými žilami je vhodné odoberať krv z nezatiahnutej paže. U tých pacientov, u ktorých nie je možné odobrať krv bez zatiahnutia, ruku len krátko stiahneme a ihneď po vpichu uvoľníme, aby sa naberala voľne prúdiaca krv. Pred odberom nemá pacient rukou cvičiť. Odber z dlhšie stiahnutej ruky a s predchádzajúcim cvičením ovplyvní hodnoty mnohých vyšetrení, najmä vyšetrenie minerálov (pri stanovení draslíka K+ môže jeho koncentrácia v sére narásť až o 30% !!!), kreatínkinázy (CK), laktátdehydrogenázy (LD) a pod. Pokiaľ má pacient ťažko dostupné žily a odber sa nedá takto vykonať, je na to treba upozorniť lekára, aby mohol túto skutočnosť vziať do úvahy pri interpretácii výsledkov.

Počas infúznej liečby je treba odoberať krv minimálne s hodinovým časovým odstupom, inak je koncentrácia stanovovaných parametrov v dôsledku zriedenia krvi infúznymi roztokmi nižšia. Pri odberoch v priebehu infúzie,  podľa typu podávanej infúznej liečby, sa namerajú vysoké hodnoty, napr. glukózy, sodíka, draslíka a chloridov.

Pri odbere treba rešpektovať skutočnosť, že mnohé súčasti krvnej plazmy majú iné hodnoty v stoji a iné hodnoty v ležiacej polohe. Pre vzájomnú porovnateľnosť výsledkov sa odporúča odoberať krv po 10 minútach v sede.

Laboratórium na odber venóznej krvi poskytuje nasledovné skúmavky:

1. skúmavka so separačným gélom od firmy Sarstedt s objemom 7,5 ml a 4,9 ml - do týchto skúmaviek sa krv odoberá vákuovým systémom,
2. skúmavka so separačným gélom od firmy Sarstedt s objemom 4,4 ml - pri odbere krvi do tejto skúmavky je potrebné krv odoberať pomaly, aby nedošlo k poškodeniu buniek a k následnej hemolýze.

Na stanovenie základných biochemických parametrov stačí jedna plná skúmavka krvi s objemom 4,4 ml, resp. 4,9 ml. Pri rozšírenom súbore vyšetrení (sérológia, špeciálne vyšetrenia) je potrebná plná skúmavka krvi s objemom 7,5 ml. U malých detí alebo u dospelých so sťaženým odberom krvi sa môže odobrať aj menší objem krvi. V takomto prípade sa v laboratóriu najprv vyšetria základné biochemické parametre a následne ostatné požadované vyšetrenia, podľa zostatkového objemu vzorky.

Po odbere sa odporúča krv v skúmavke nechať stáť pri izbovej teplote 30 minút. Proces zrážania krvi sa začína ihneď po odbere a trvá približne 10 - 15 minút. Tvorba séra začína po 30-tich minútach, následne by mala byť krv scentrifugovaná.

Rozpadom erytrocytov sa do séra uvoľňujú rôzne látky (napr. kálium). Rozdiely v koncentrácii týchto látok medzi sérom a krvinkami sa časom vyrovnávajú, preto je vhodnejšie používať skúmavky so separačným gélom a je nutné krv čím skôr scentrifugovať a oddeliť sérum od krvného koláča.

Odber kapilárnej krvi

Odber kapilárnej krvi sa robí vpichom do bruška prsta, ušného lalôčika, prípadne u malých detí do päty. Je dôležité, aby bolo miesto vpichu dobre prekrvené. Krv z miesta vpichu musí voľne vytekať. Prvá kvapka sa zotiera tampónom, pretože táto krv obsahuje prímes tkanivového moku. Voľne vytekajúca krv sa následne zachytáva do mikroskúmavky, kapiláry.

Možné chyby pri odbere kapilárnej krvi sú nedostatočné prekrvenie miesta vpichu, nedostatočná hĺbka vpichu, striedanie miest vpichu (krv nevyteká spontánne), vytláčanie krvi z miesta vpichu masážou (spôsobuje hemolýzu a mení zloženie krvi).

Krv na stanovenie glykémie sa odoberá do umelohmotnej mikroskúmavky s prídavkom antikoagulačného činidla (heparín) a fluoridu sodného, ktorý zabraňuje enzymatickej glykolýze. Pokiaľ skúmavka neobsahuje fluorid sodný, musí byť glykémia vyšetrená do 1 hodiny. Dôležité je dodržať predpísané množstvo krvi.

Odber iných materiálov

Spontánne vymočený moč

Pri tomto odbere sa pacient vymočí do čistej odberovej nádoby. Na vyšetrenie je najvhodnejší prvý ranný moč, pretože je najkoncentrovanejší, kyslý, bol dlhší čas v močovom mechúre a jeho zloženie nie je ovplyvnené príjmom potravy. Do nádoby sa zachytáva moč zo stredného prúdu, prvá a posledná časť moču sa nechajú odtiecť mimo zbernej nádoby. Na odber moču je vhodné použiť čisté odberové nádoby bez zvyškov dezinfekčných roztokov a saponátov, ktoré môžu vzorku znehodnotiť. Na odber moču sú najvhodnejšie špeciálne jednorazové nádoby.

Zber moču za časové obdobie

Pacient zberá spontánne vymočený moč do zreteľne označenej a chemicky čistej nádoby. Na začiatku zberného obdobia sa pacient vymočí, od tohto momentu začne merať čas a potom už močí vždy do zbernej nádoby. Ak musí ísť počas zberného obdobia na veľkú potrebu, odporúča sa, aby sa predtým vymočil do zbernej nádoby. Je dôležité, aby sa v určenom časovom období nestratil žiaden moč. Po skončení zberu sa pacient ešte vymočí do zbernej nádoby, celkový objem vylúčeného moču zmeria a zaznamená na žiadanku. Obsah sa opatrne premieša a do laboratória sa pošle na spracovanie vzorka v požadovanom množstve, t.j. plná močová skúmavka (12 ml). Je veľmi dôležité čo možno najpresnejšie zmeranie množstva vylúčeného moču, s presnosťou na 10 ml.

Pri niektorých analýzach (Tabuľka č. 1) sa vyžaduje špeciálna konzervácia moču, preto sa musia vždy rešpektovať pokyny laboratória.

Odber stolice,

Stolicu dajte na suchú, čistú podložku, alebo na suchý, čistý papier. Odoberte vzorku o veľkosti hrášku (čistou špajdlou) do odberovej  nádoby. Stolica z toalety  nie  je vhodná na vyšetrenie.

Hematologické vyšetrenia sú ovplyvnené predanalytickými faktormi. Odbery sa realizujú zo žilovej krvi do vákuových, jednorazových skúmaviek s adekvátnymi antikoagulačnými činidlami. Veľmi dôležité je nepoužívať ich po dobe exspirácie.

Za optimálny sa považuje odber po 12 hodinách hladovania a zníženej telesnej aktivite ráno, medzi 7 – 9 hodinou, s použitím škrtidla iba v nevyhnutnom prípade a to maximálne na 1 minútu. Nedodržanie hladovania ovplyvňuje počet leukocytov. Leukocytóza sa vyskytuje aj po cvičení, pri strese, bolesti, v období menštruácie, v čase pôrodu, u novorodencov, po expozícii chladom, pôsobením UV žiarenia, sprevádza nauzeu a dávenie. Použitie škrtidla na dlhšie časové obdobie negatívne ovplyvňuje počet leukocytov, pozitívne zase počet erytrocytov, hemoglobín a hematokrit.

K ďalším zásadám, obzvlášť pri odbere na vyšetrenia hemostázy a hemokoagulácie, patrí končatinou necvičiť, ani ju nemasírovať. Vždy zisťujeme liekovú anamnézu a zvažujeme vplyv užívaných liečiv (zameriame sa hlavne na antiagreganciá a antikoagulanciá). Zaujímame sa aj o životný štýl pacienta (napr. chronické fajčenie významne zvyšuje počet leukocytov).

Pri odbere z neheparinizovaných intravenóznych alebo intraarteriálnych katétrov musíme tieto najskôr prepláchnuť izotonickým fyziologickým roztokom v množstve zodpovedajúcom ich objemu a následne vypustiť prvých 5 ml krvi. Pri odbere z heparinizovaných katétrov sa odporúča vypustiť množstvo krvi zodpovedajúce dvojnásobku ich objemu a potom prednostne odobrať na nehemostazeologické vyšetrenia.