INFORMOVANÝ SÚHLAS PACIENTA
v zmysle § 6 a nasl. zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Zaškrtnutím príslušného políčka v objednávke pacient vyjadruje svoj bezvýhradný a bezpodmienečný súhlas s tým, že:
- na základe objednávky si objednáva za odmenu u spoločnosti AnalytX s.r.o., so sídlom: Elektrárenská 12092, 831 04 Bratislava, IČO: 35 826 321, zapísaná v Obchodnom registri Mestského súdu Bratislava III, oddiel: Sro, vložka číslo: 25535/B (ďalej ako „Poskytovateľ“) vykonanie laboratórneho vyšetrenia, resp. laboratórnych vyšetrení, ktoré Poskytovateľ ponúka klientom na svojej webovej stránke v súlade s platnými všeobecnými obchodnými podmienkami („VŠEOBECNÉ OBCHODNÉ PODMIENKY v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (laboratórne vyšetrenia)“) (ďalej ako „VOP“);
- bol pred vykonaním objednaného laboratórneho vyšetrenia zrozumiteľne, ohľaduplne a bez nátlaku informovaný o účele, povahe, možnostiach, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti (vykonanie objednaných laboratórnych vyšetrení) v súlade s ustanovením § 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a Klient sa dobrovoľne a slobodne rozhodol pre vykonanie objednaného laboratórneho vyšetrenia;
- vyjadruje bezvýhradný a bezpodmienečný súhlas s vykonaním objednaného Laboratórneho vyšetrenia a s odobratím príslušnej vzorky biologického materiálu za účelom vykonania objednaného laboratórneho vyšetrenia v súlade s platnými VOP;
- bol riadne poučený, že výsledky objednaného laboratórneho vyšetrenia mu budú doručované elektronicky postupom a spôsobom špecifikovaným v súlade s platnými VOP;
- bol riadne oboznámený s odmenou za vykonanie objednaného laboratórneho vyšetrenia a súhlasí s uhradením tejto odmeny Poskytovateľovi, nakoľko objednané Laboratórne vyšetrenie nie je hradené z verejného zdravotného poistenia;
- bol riadne poučený, že ak mu bude zistená prenosná choroba, je povinný v súlade s ustanovením § 11 ods. 14 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov správať sa tak, aby zabránil prenosu takejto choroby na iné osoby, označiť ošetrujúcemu lekárovi zdroj nákazy, ak ho pozná, a poskytnúť mu všetky informácie na jeho určenie, a určiť okruh osôb, na ktorý mohol prenosnú chorobu preniesť.
Po tom, čo som mal (a) možnosť spýtať sa na všetko, čo pokladám za podstatné a bol som zrozumiteľne, ohľaduplne a bez nátlaku informovaný o účele, povahe, možnostiach, ďalších alternatívach, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti, považujem poučenie, ktoré mi bolo poskytnuté zo strany Poskytovateľa, za dostatočné.
* Informovaný súhlas dáva zákonný zástupca, ak osobou, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, je osoba nespôsobilá dať informovaný súhlas; takáto osoba sa podieľa na rozhodovaní v najväčšej miere, ktorú dovoľujú jej schopnosti.
